Sudáfrica: La Salud Reproductiva y el Aborto

• Legalidad:
  • La ley de Elección de Terminación del Embarazo (CTOP) de 1996 legalizó el aborto
    • en el 1er trimestre sin restricción,
    • hasta 20 semanas para embarazos resultantes de violencia o que involucren riesgo físico, mental, fetal o socioeconómico, y
    • después de 20 semanas para indicaciones serias de salud materna o fetal.
  • La Ley CTOP tuvo un efecto inmediato y positivo en la salud de las mujeres: las muertes anuales relacionadas con el aborto disminuyeron en un 91% entre 1994 y 1998-2001.
  • La mayoría de las interrupciones del primer 1er son realizadas por enfermeras y parteras.
  • En 2010, se introdujo el aborto con medicamentos en el sector público de Western Cape (el Oeste).
• Anticonceptivos:
  • 15.4% unmet need for contraception has remained relatively constant from 2012-2017
  • Las clínicas del sector público son la principal fuente de servicios anticonceptivos gratuitos.
  • El 15,4% de necesidad no satisfecha de anticoncepción se ha mantenido relativamente constante desde 2012-2017.
• Complicaciones:
  • A pesar de tener una de las leyes de aborto más liberalizadas del mundo, persisten graves problemas con la implementación.
  • Los desafíos del sistema de salud en la implementación de la Ley CTOP incluyen la falta de conocimiento de la ley por parte del proveedor, la oposición del proveedor, el rechazo de atención por parte del proveedor, la escasez de personal capacitado y la mala gestión.
  • El ~ 50% de los abortos ocurren fuera de las instalaciones de salud designadas.
  • El 26% de las muertes maternas evitables se debieron a abortos inseguros en 2005-2007, frente al 21% en 2002-2004.
  • El 7% de los abortos inseguros ocasionó complicaciones graves y el 30% de los casos de mortalidad materna se debieron a terminaciones autoinducidas del embarazo (en 2000).

• Fuentes:
  • http://www.who.int/whosis/whostat/2008/en/index.html
  • http://sds.ukzn.ac.za/files/WP%2048%20WEB.pdf
  • http://www.info.gov.za/gazette/acts/1996/a92-96.htm
  • https://www.guttmacher.org/pubs/IB_AWW-Africa.pdf
  • https://www.heard.org.za/wp-content/uploads/2016/06/south-africa-country-factsheet-abortion-20161.pdf
  • https://www.guttmacher.org/report/abortion-worldwide-2017
  • http://www.familyplanning2020.org/entities/64

GDC/Sudáfrica: Logros Recientes

• Amplificó el conocimiento y capacidad de la defense política:
  • Capacitó a mas que 500 proveedores, incluidos médicos, enfermeras, parteras, administradores de atención médica, asociados clínicos y estudiantes de medicina.
    • Capacitación tanto 1) los gerentes de salud, que son responsables de administrar recursos e infraestructura para apoyar la provisión de abortos, y 2) estudiantes de medicina y enfermería, que son la próxima generación de proveedores, es esencial para la provisión sostenible de abortos.
  • Ha observado, como resultado de estos entrenamientos:
    • una mayor disponibilidad y provisión de aborto con medicamentos dentro del sector público,
    • disponibilidad de Mifepristone,
    • una mayor demanda de capacitación de la provisión de aborto y su defensa política después de que los proveedores escuchaban de doctores ya entrenados,
    • el Departamento de Salud solicitó y financió la GDC/Sudáfrica para proporcionar capacitación del aborto, demostrando confianza en la experiencia de GDC/Sudáfrica y la necesidad reconocida de aborto con medicamentos y la capacitación asociada, y
    • mayor participación en el chat del grupo de defensa de WhatsApp y dos nuevos estudiantes de medicina que desean y pueden ser portavoces.
  • Colaboró con el Departamento de Salud para proporcionar visitas de actualización y capacitación adicional a proveedores previamente capacitados para garantizar el acceso al aborto y la provisión de alta calidad, especialmente para proveedores aislados geográficamente y profesionalmente.
• Mitigó la objeción de conciencia (OC) al aborto:
  • Asistió a la Conferencia Internacional de la Coalición de Salud de la Mujer sobre Objeción de Conciencia en Uruguay y presentó sus experiencias en Sudáfrica.
• Lideró la defensa política:
  • Ayudó a adquirir Mifepristone para las instalaciones de salud pública el Departamento de Salud de Mpumalanga, lo que permitió:
    • más abortos en el 1er trimestre proporcionados por enfermeras y parteras en un nivel de atención primaria de salud,
    • redujo la demanda de abortos en el 2do trimestre, y
    • permitió a los proveedores terminar con embarazos de alto riesgo (por ejemplo, pacientes hospitalizados con cesárea anterior, útero fibroso, etc.).
  • Colaboró con  la unidad de Salud Materna, Infantil, Juvenil y Juvenil del Departamento de Salud para apoyar y defender los derechos sexuales y reproductivos, incluidos los derechos y el acceso al aborto con medicamentos, a fin de crear cambios sostenibles dentro de las instituciones de salud del sector público de la provincia.
  • Continuar proporcionando experiencia y revisando las disposiciones de CTOP, que incluyen:
    • Incorporación del aborto con medicamentos (por ejemplo, mifepristona) en la Lista de medicamentos esenciales para el aborto.
    • La adquisición de mifepristona y los protocolos asegurados se desarrollan para respaldar la provisión de aborto medial de amplio alcance.

GDC/Sudáfrica: Liderazgo

El Dr. Ntandho Patrick Godi es el médico líder, la Dra. Tlaleng Mofokeng es la médica co-líder y el Dr. Roland Eddie Mhlanga es el mentor de GDC/Sudáfric.

GDC/Sudáfrica cuenta con el apoyo de un Comité Asesor compuesto por expertos en medicina, salud pública, derecho, bioética y educación.

HIVOS es el patrocinador fiscal de GDC/Sudáfrica.

GDC/Sudáfrica: Perfiles de los Doctores Principales

Ntandho Patrick Godi, MBChB, FCOG(SA)

Médico Líder de GDC/Sudáfrica

El Dr. Ntandho Patrick Godi es Especialista Jefe y Director del Departamento de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Rob Ferreira. El Dr. Godi es miembro y Representante Provincial del Comité Nacional de Investigaciones Confidenciales sobre Muertes Maternas en Sudáfrica, y capacita a doctores y parteras en el Manejo de Urgente de Emergencias Obstétricas (ESMOE). Sirve en el Foro de Debate sobre Salud Maternoinfantil de Mpumalanga, el Foro de Enfermedades Crónicas de Mpumalanga y el Consejo Consultivo sobre el Virus del Papiloma Humano de Sudáfrica. Es un miembro actual del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Sudáfrica. Es la persona de contacto en el país de Sudáfrica para la Red Africana de Aborto Médico y recibió una beca para participar en la Academia de Capacitación de Líderes en Salud Reproductiva de Physicians for Reproductive Health, un programa intensivo de promoción organizado por la organización con sede en los EE.UU..

Tlaleng Mofokeng, MBChB

Médica Co-Líder de GDC/Sudáfrica

La Dra. Tlaleng Mofokeng es una doctora de medicina general en la clínica DISA en Johannesburgo. Como defensora de la salud reproductiva, líder de opinión clave y consultora independiente, ella dedica su pericia a numerosas agencias, incluso como miembro fundador y vice-presidente de la Coalición de Justicia Sexual y Reproductiva (SRJC), fundadora de Nalane Associates for Reproductive Justice, miembro de la junta del Instituto Soul City para la Justicia Social, miembro de la Junta Asesora Global de Durex de Reckitt Benckiser y miembro de la Junta de la Fuerza de Trabajo de Educación y Defensa de Trabajadores Sexuales (SWEAT). Sus áreas de impacto han sido la atención clínica, la política de salud pública, la promoción de reformas legales y la producción de contenido para la comunicación de salud pública. Ella ha dado una sesión informativa al Senado de EE.UU. sobre el impacto de la política exterior de EE.UU. y la Regla Global Gag; un discurso de apertura en Population Action Fund en Capitol Hill durante la semana de abogacía; y la primera declaración de la sociedad civil en nombre de 286 organizaciones mundiales al Consejo de Derechos Humanos en Ginebra para la acción para garantizar el acceso seguro y legal al aborto a nivel mundial.

Roland Eddie Mhlanga, MBChB, MPH

Médico Mentor de GDC/Sudáfrica

Dr. Roland “Eddie” Mhlanga is the Provincial Specialist of Obstetrics and Gynecology, Department of Health for Mpumalanga province. He is a member of the National Committee on the Confidential Enquiry of Maternal Death, serves on the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Task Team on the Prevention of Unsafe Abortion, and has served the WHO, UNFPA, UNICEF, FIGO, and IPPF in various capacities over the years. Previously, he served a board member of Ipas, as the head of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Nelson R Mandela School of Medicine at the University of KwaZulu-Natal, and as the Chief Director of the Maternal, Child, and Women’s Health Unit of South Africa’s National Department of Health where he was instrumental in helping implement the Choice on Termination of Pregnancy Act (1996).

El Dr. Roland “Eddie” Mhlanga es el Especialista Provincial de Obstetricia y Ginecología del Departamento de Salud de la provincia de Mpumalanga. Es miembro del Comité Nacional de Investigación Confidencial de Muerte Materna, sirve en el Equipo de Tareas de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre Prevención del Aborto Inseguro, y ha prestado servicios a la OMS, UNFPA, UNICEF, FIGO, y IPPF en varias capacidades a lo largo de los años. Anteriormente, se desempeñó como miembro de la junta de Ipas, como jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina Nelson R. Mandela de la Universidad de KwaZulu-Natal y como Director Principal de Salud Materna, Infantil y de la Mujer. Unidad del Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica, donde jugó un papel decisivo para ayudar a implementar la Ley de Elección al Terminar el Embarazo (1996).